近日，60歲的鄧某在家屬陪同下來到貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“貴醫(yī)附院”）泌尿外科，尋求解決因外傷引起后尿道斷裂、需長期留置膀胱造瘺管的難題。

家屬介紹，患者于4個多月前因高墜傷就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查后診斷為“骨盆多發(fā)骨折”行外支架固定術(shù)。就診過程中，患者出現(xiàn)排尿困難、尿道口出血，嘗試留置尿管失敗，考慮“尿道斷裂”。

然而，因患者當(dāng)時骨盆骨折嚴重，未能及時行尿道會師術(shù)，遂僅在超聲引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。術(shù)后長期留置膀胱造瘺管，盡管暫時性解決了尿液引流難題，但終不是長久之計。此方法不僅具有伴發(fā)膀胱出血、感染、恥骨上區(qū)疼痛等風(fēng)險，長期留置造瘺管更對患者日常生活帶來諸多不便，嚴重影響生活質(zhì)量。

就診于貴州附院泌尿外科后，行膀胱及尿道造影提示：患者尿道膜部連續(xù)性中斷，遠端斷端距近端斷端距離達4.1cm，顯然后尿道離斷嚴重，且前列腺部尿道可能上移。泌尿外科主任李彥鋒，副主任醫(yī)師楊建軍、李濤結(jié)合患者受傷史、臨床特征及影像結(jié)果，綜合診斷為“后尿道斷裂，后尿道閉鎖”。

為恢復(fù)尿道連續(xù)性，拔除膀胱造瘺管，解決患者正常排尿問題，專家們精心實施了“經(jīng)會陰尿道閉鎖段切除+尿道端端吻合術(shù)”，手術(shù)時間約2小時，術(shù)后予以局部加壓包扎、抗炎、止痛等處理。術(shù)后4天，患者帶尿管及膀胱造瘺管出院，術(shù)后1月夾閉造瘺管、拔出尿管后自解小便通暢，遂拔除膀胱造瘺管，恢復(fù)正常排尿。

李彥鋒表示，尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多發(fā)生于青壯年男性，根據(jù)發(fā)生位置分為前尿道損傷和后尿道損傷，90%的后尿道損傷病人均合并骨盆骨折。尿道損傷有疼痛、出血、排尿困難、血腫和尿外滲等臨床表現(xiàn)，尿道損傷包括部分損傷或完全斷裂，若不及時正確治療，將嚴重影響患者生活質(zhì)量。

“一旦確診，應(yīng)盡可能早期恢復(fù)尿道連續(xù)性，通暢引流尿液。”李彥鋒建議，若遇多發(fā)傷，不宜一期處理尿道時，可臨時性行恥骨上膀胱造瘺，后期擇機行尿道吻合或修補術(shù)，盡量避免長期留置膀胱造瘺管給患者生活質(zhì)量造成影響。（李濤）

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